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在校参保学生医保报销流程及政策宣传
日期:2022-04-18

一、医保报销相关问题 

在校参保学生医保报销主要包括住院费用报销和门诊费用报销。报销政策由我校医保办公室根据安阳市医保中心最新政策制定并执行。 

(一)报销对象和范围: 

1、住院报销和门诊报销仅限通过学校在安阳市参保的学生;

2、我校医务室为大学生医保和教职工门诊报销定点医疗机构;

3、所有报销只报销参保年度内费用。

(二)住院费用报销流程:

安阳市住院:学生如在一站式结算的医保定点医院住院,产生的费用可在出院时直接结算;

安阳市外转诊住院:参保学生因病情需转往安阳市外市级及以上医院住院就医的,原则上应选择异地就医即时结算定点医医院,经安阳市具有转诊转院资格的定点医院开具转诊转院手续后,联系市医保中心备案后开具电子转诊,实现异地联网直接结算。

异地急诊或其它住院:参保学生节假日期间在原籍住院或发生异地急诊的,应选择当地公立定点医院就医,三个工作日内电话通知市医保中心备案后开具电子转诊,实现异地联网直接结算。需回安阳市报销的,请联系我校医保办公室填写《安阳市基本医疗保险大中专学生异地就医申请表》(见附件1)、不在校证明(见附件2),并提前备好以下住院材料:诊断证明、住院收费专用票据(原件)、住院费用明细汇总清单、身份证复印件、银行卡复印件,以上材料须加盖医院,出院后六个月内凭以下手续到医保经办机构审核报销公章。

未备案住院:对未按规定办理转诊、异地就医备案手续到参保地外市级及以上定点医院住院就医的,其住院医疗费用按规定比例降低20个百分点报销。

意外伤害住院:参保学生发生的无第三方责任人的意外伤害需住院治疗的,应及时联系我校医保办公室,填写《安阳市基本医疗保险大中专学生外伤病人调查表》(见附件3)和《意外伤害无第三方责任个人承诺》(见附件4),在定点医疗机构按相关程序办理住院手续,按政策规定进行报销。

         住院起付标准和报销比例如下:

类别

医院范围

起付标准(元)

报销比例

乡级

乡镇卫生院

(社区医疗机构)

150

90%

县级

二级或相当规模以下

(含二级)医院

400

400-1500元63%

1500元以上83%

市级

二级或相当规模以下

(含二级)医院

500

500-3000元55%

3000元以上75%

三级医院

1200

1200-4000元53%

4000元以上72%

省级

二级或相当规模以下

(含二级)医院

600

600-4000元53%

4000元以上72%

三级医院

2000

2000-7000元50%

7000元以上68%

省外


2000

2000-7000元50%

7000元以上68%

我校医保办公室:行政楼412室,电话:0372-5998211。

安阳市医保中心:安阳市北关区安漳大道8号三楼,电话:0372-2222660。

(三)校医务室门诊费用报销问题

校医务室只执行通过学校在安阳市参保的学生门诊医保报销政策,当年参保的学生可在校医务室门诊就诊时按比例即时报销。2022年门诊政策范围内不设起付线,报销比例为60%,一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人460元。参保学生来校医务室就诊时,请主动向医护人员说明是否在校参保,缴费时出示自己的支付宝医保电子凭证或社会保障卡即可使用。门诊统筹资金使用流程(见附件5)。

门诊费用报销两种方式:

1、医保电子凭证申领

支付宝首页搜索“医保电子凭证”,选择参保地,填写相关信息后,点击激活方可就医时使用。

如电子医疗凭证显示的是未参保状态/生源地参保,导致这种情况的原因是河南省医保数据信息未做到实时更新,参保学生可每次就诊时携带河南省内社会保障卡进行门诊医保待遇享受。

2、社会保障卡申领

1)在校参保学生已在河南省内其它地市申领过社会保障卡(以下称“社保卡”)且卡状态为正常的,可在定点医疗机构(校医务室)正常读卡使用。

2)在校参保学生未在河南省内申领过社保卡的,可通过“安阳社会保障卡”、“河南社会保障卡”微信公众号或“河南社会保障卡”支付宝生活号、“河南人社”APP、河南政务服务网进行线上申领,实现足不出户,邮寄到手。

3)关注“安阳社会保障卡”微信公众号。登录“卡服务”菜单,选择“信息采集”进行申请,咨询服务热线:0372-12333 转0。

4)通过“河南社会保障卡”微信公众号或“河南社会保障卡”支付宝生活号,点击“社保卡服务”菜单,选择“社保卡申领”。(选择参保地信息、选择办卡人填写信息,并按照提示上传照片信息,填写邮寄地址。)咨询服务热线:0371-12333转3。

注:参保地信息选择我校所在社区:安阳市-高新区-商颂-后营社区。邮寄地址可自由选择,邮寄费用由学生自行承担。

参保同学在使用医保过程中遇到问题,可咨询校医保办公室杨老师:15003726656、0372-5998211。

    二、解读国家医保政策方面

(一)膳食服务中心医保办公室每年度对大学生医保政策进行广泛宣传。

1、每年新生入学之前随新生录取通知书发放医保办公室至学生家长的一封信、通过学院官网推送医保常见问题与解答内容、在学生手册添加当年医保政策、对各学院医保负责人开展当年政策相关培训、医务室门口长期张贴医保政策、召开每年度医保表彰会、已院文形式下发相关政策文件,参保缴费方式,方法和缴费时间,积极引导学生在校参保。

2、每年迎新现场都举办大学生参保现场咨询活动,大力宣传医保政策,为要参保学生答疑解惑。

3、通过安阳学院膳食服务中心网站网址:

http://www.ayxy.edu.cn/ssfwzx/、“安院膳食服务中心”微信公众号”等媒体推送相关政策文件和学生报销中出现常见问题及解答;

4、校医务室收费窗口宣传并鼓励就诊同学使用医保,药房内展示医保和非医保范围内药品等等。校医保办公室电话也一直保持畅通,欢迎同学们咨询。

(二)及时跟进,加大医保新政策宣传力度,提高同学们对医保政策的知晓率,不断熟悉医保报销流程。
    1、膳食服务中心网站设置医保专栏,及时更新最新医保政策,缴费标准、缴费时间及相关报销流程。

2、安院膳食服务中心微信公众号及时推送安阳市医保最新政策;缴费标准、缴费时间及相关报销流程。
    3、在线下通过宣传版面、发放宣传单、海报等形式广泛宣传医保政策。

4、继续做好新生入学医保政策现场咨询工作,多形式、多角 度进行医保政策宣传。

5、管理和使用好门诊统筹资金,积极和医保中心沟通协调,全力保障参保学生权益。

6、继续协助医保中心、配合各学院搞好医保缴费、各项材料收集、报销咨询等医保服务工作。
温馨提示:
附件获取方法:

搜索该网站:http://www.ayxy.edu.cn/ssfwzx/下载
附件1:《安阳市基本医疗保险大中专学生异地就医申请表》

附件2:《不在校证明》

附件3:《安阳市基本医疗保险大中专学生外伤病人调查表》

附件4:《意外伤害无第三方责任个人承诺》

    附件5:校医务室门诊统筹基金使用流程

点击下载附件:附件1-5.doc
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