膝关节是人体最复杂、承重最大的关节之一，因此也是最容易受伤的关节之一。膝关节损伤类型多样，原因复杂，了解其类型、症状、治疗和预防非常重要。

## 常见的膝关节损伤类型

1.  **韧带损伤:**

    *   **前交叉韧带损伤:** 常见于运动中突然变向、急停、跳跃落地不稳或直接撞击。可能导致膝关节不稳、“打软腿”感、肿胀、疼痛。严重撕裂通常需要手术重建。

    *   **后交叉韧带损伤:** 通常由膝盖前方受到强力撞击（如车祸中仪表盘撞击）或过度屈膝导致。不如ACL常见，但也会引起疼痛、肿胀和不稳感。

    *   **内侧副韧带损伤:** 常因膝盖外侧受到撞击或过度外翻（如橄榄球擒抱、足球铲球）导致。引起膝盖内侧疼痛、肿胀，关节外侧张开感。

    *   **外侧副韧带损伤:** 相对少见，常由膝盖内侧受到撞击或过度内翻导致。引起膝盖外侧疼痛、肿胀。

2.  **半月板损伤:**

    *   半月板是膝关节内的两个C形软骨垫（内侧和外侧），起缓冲、稳定、分散压力和润滑作用。

    *   **损伤原因:** 运动中膝关节扭转（尤其是负重状态下）、深蹲、急停变向；也可由退变引起（中老年人可能没有明显外伤史）。

    *   **症状:** 关节线疼痛（内侧或外侧）、肿胀、弹响、卡锁（关节卡住不能完全伸直或弯曲）、活动受限、打软腿。

3.  **肌腱损伤:**

    *   **髌腱炎:** 又称“跳跃者膝”，髌骨（膝盖骨）下方肌腱过度使用引起的炎症和疼痛。

    *   **股四头肌肌腱炎:** 髌骨上方肌腱的炎症。

    *   **肌腱断裂:** 如股四头肌腱或髌腱完全断裂，导致无法伸直膝关节，需要手术修复。

4.  **软骨损伤:**

    *   **关节软骨损伤:** 覆盖在股骨、胫骨和髌骨关节面的光滑软骨层发生磨损、软化、开裂或剥脱。可由急性创伤（如撞击）或慢性磨损（骨关节炎）引起。

    *   **骨软骨损伤:** 累及软骨及其下方的骨质。

    *   **症状:** 疼痛（尤其是负重活动时）、肿胀、僵硬、摩擦感、弹响。

5.  **髌骨相关问题:**

    *   **髌股关节疼痛综合征:** 俗称“跑步膝”，指髌骨后方或周围的疼痛，常由髌骨轨迹不良、肌肉力量不平衡、过度使用引起。

    *   **髌骨脱位/半脱位:** 髌骨滑出股骨滑车沟，通常向外侧脱位。可导致剧烈疼痛、肿胀、膝关节变形。

    *   **髌骨骨折:** 直接撞击导致。

6.  **骨折:**

    *   股骨远端、胫骨近端（平台）或髌骨骨折，通常由高能量创伤（如车祸、高处坠落）或骨质疏松患者的低能量损伤引起。

7.  **滑囊炎:**

    *   膝关节周围滑囊（充满液体的囊袋，减少摩擦）的炎症。常见的有髌前滑囊炎（“女佣膝”，跪地过多引起）和鹅足滑囊炎（膝关节内侧下方疼痛）。

8.  **骨关节炎:**

    *   最常见的关节炎类型，属于关节软骨的慢性退行性变。表现为关节疼痛、僵硬（尤其晨僵）、肿胀、活动受限、骨摩擦音。年龄、肥胖、既往损伤、过度使用是风险因素。

## 膝关节损伤的常见症状

*   **疼痛:** 部位（前、后、内、外）、性质（锐痛、钝痛、刺痛）和诱因（活动时、休息时、夜间）因损伤类型而异。

*   **肿胀:** 急性损伤后数小时内出现（常提示出血），或慢性炎症引起。

*   **僵硬:** 活动范围受限，尤其屈曲或伸直困难。

*   **不稳定感/打软腿:** 感觉关节支撑不住，要“跪下去”。

*   **弹响、卡锁或摩擦感:** 活动时关节内有异常声响或感觉卡住。

*   **活动受限:** 无法完全弯曲或伸直膝盖，影响行走、上下楼梯等。

*   **压痛:** 按压特定部位疼痛。

*   **关节变形:** 严重损伤（如骨折、脱位）时可见。

*   **无力:** 受伤腿感觉无力。

## 何时应立即就医

*   膝关节严重变形。

*   受伤时听到“砰”的响声，随后关节无法承重。

*   剧烈疼痛，无法活动膝关节。

*   受伤后迅速出现严重肿胀。

*   小腿、脚踝或脚部麻木、刺痛、发冷或发青（可能提示血管或神经损伤）。

*   发烧伴有膝关节疼痛、红肿（可能提示感染）。

## 诊断

医生会进行详细的问诊和体格检查（包括特殊试验）。通常需要影像学检查辅助诊断：

*   **X光:** 检查骨折、关节间隙变窄（关节炎）、骨赘、髌骨位置等。

*   **磁共振成像:** 评估韧带、半月板、肌腱、软骨、骨髓水肿等软组织损伤的最佳检查。

*   **超声:** 评估肌腱、滑囊、部分韧带和关节积液。

*   **CT:** 更精细地评估复杂骨折。

## 治疗

治疗方案取决于损伤的类型、严重程度、患者的年龄、活动水平及整体健康状况。

1.  **保守治疗 (非手术治疗):**

    *   **休息:** 避免加重疼痛的活动。

    *   **冰敷:** 急性期（24-48小时内）减轻疼痛和肿胀（每次15-20分钟，间隔1-2小时）。

    *   **加压:** 使用弹性绷带帮助控制肿胀。

    *   **抬高:** 将患肢抬高至心脏水平以上，促进消肿。

    *   **药物治疗:** 非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）缓解疼痛和炎症（需遵医嘱）。疼痛严重时可能短期使用止痛药。

    *   **支具/护具:** 提供稳定性、限制活动、保护受伤部位。

    *   **物理治疗:** **至关重要！** 通过专业指导进行：

        *   恢复关节活动度

        *   增强膝关节周围肌肉力量（特别是股四头肌和腘绳肌）

        *   改善平衡和本体感觉

        *   学习正确的运动模式

        *   制定康复计划

    *   **注射治疗:**

        *   **皮质类固醇注射:** 短期缓解炎症和疼痛（对骨关节炎、滑囊炎等有效），不宜频繁使用。

        *   **透明质酸钠注射:** 俗称“润滑针”，用于骨关节炎，效果因人而异。

        *   **富血小板血浆注射:** 利用自身血液成分促进组织修复（研究进行中，效果有待更多证据）。

2.  **手术治疗:**

    *   **关节镜手术:** 微创手术，通过小切口插入摄像头和器械，用于诊断和治疗多种膝关节问题（如半月板修复/切除、韧带重建、清理软骨碎片、滑膜切除等）。

    *   **韧带重建手术:** 常用自体肌腱（如腘绳肌腱、髌腱）或异体肌腱替代撕裂的ACL、PCL等。

    *   **半月板修复或移植:** 尽可能保留或替换损伤的半月板。

    *   **软骨修复手术:** 如微骨折、软骨移植等，促进软骨再生（效果有限）。

    *   **截骨术:** 通过矫正骨骼力线来减轻膝关节一侧的压力（如膝内翻或外翻畸形）。

    *   **部分或全膝关节置换术:** 对于严重的骨关节炎，切除受损的关节面，用人工假体替代。

## 康复

无论手术与否，康复都是恢复功能的关键环节：

*   **遵循专业指导:** 严格按医生和物理治疗师的计划进行。

*   **循序渐进:** 从被动活动、主动活动到力量训练、功能性训练、运动专项训练。

*   **耐心和坚持:** 膝关节康复，尤其韧带重建后，通常需要数月甚至更长时间才能恢复运动。

*   **关注本体感觉和平衡训练:** 对预防再次损伤非常重要。

*   **避免过早重返运动:** 确保肌肉力量、活动度、平衡感和运动模式都完全恢复，降低再伤风险。

## 预防

*   **充分热身和拉伸:** 运动前动态热身，运动后静态拉伸。

*   **增强肌肉力量:** 重点加强股四头肌、腘绳肌、臀肌和小腿肌肉。

*   **提高柔韧性和平衡性:** 定期进行拉伸和平衡练习（如瑜伽、普拉提）。

*   **掌握正确技术:** 学习并运用正确的运动姿势和技巧（如跳跃落地姿势、跑步姿势）。

*   **循序渐进:** 增加运动强度、频率或时长要缓慢进行。

*   **选择合适的装备:** 穿着合脚、有良好支撑和缓冲的运动鞋；必要时使用合适的护具。

*   **保持健康体重:** 减轻膝关节负荷。

*   **交叉训练:** 避免单一运动过度使用膝关节，结合低冲击运动（如游泳、骑自行车）。

*   **倾听身体信号:** 感到疼痛时及时休息，不要勉强。

**重要提示：** 如果你怀疑自己有膝关节损伤，**务必及时就医**。准确的诊断是获得有效治疗的前提。切勿自行判断或延误治疗，以免加重损伤或影响预后。